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Part 6 > 第66章　裂肛

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著者：Daniel Ackil and Nicholas J. Koch
翻訳：大澤亮匡（湘南鎌倉総合病院 救急科）
監訳：渡瀬剛人（藤田医科大学病院 救急医学・総合内科学講座）
 
概要
急性期医療における裂肛の初期評価と管理について説明する．
 
キーワード
急性表在裂
肛門裂傷
肛門痛
肛門裂傷
前肛門裂傷
排便痛
正中肛門裂傷
後肛門裂傷
一過性直腸痛
肛門掻痒症
直腸出血
直腸痛
センチネルパイル

臨床像  
    ほとんどの患者において，症状が非常に特徴的であるため，ほぼ診断可能である．痛みの発症様式として，排便中または排便後に発生することが多く，通常は大きく硬い排便が通過した後，または非常に多量の下痢の後に起こることが多く，その後の排便に伴い激しい痛みを訴える．特徴として，ナイフのようなもの，切り裂かれるようなもの，引き裂かれるようなものと表現される．この痛みは数分～数時間持続することがあり，強くズキズキする性質の後，次の排便の前に比較的和らぐことが多い．これらの症状の前に便秘が先行することが多い．時には下痢や，便秘と下痢が交互に起こることもある．
     
    排便に随伴して鮮紅色の出血が起こることもあるが，たいていの場合わずかな量にとどまり，トイレットペーパーに少し垂れる程度である．粘液性の分泌物により，会陰部が湿り，かゆみを引き起こすことがある．肛門を観察すると，95%が6時方向（後壁側）に放射状の裂傷または潰瘍を認める（0時方向[前壁側]は女性では10%，男性においては1%程度にとどまる）（図66.1）．この状態が慢性化すると（8週間を超える），裂傷より遠位の皮膚は浮腫状となり肥大し，見張りイボとよばれる線維性の突起物を形成することがある．
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