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著者：Daniel Ackil and Nicholas J. Koch

翻訳：関根一朗（湘南鎌倉総合病院救急総合診療科）

監訳：渡瀬剛人（藤田医科大学病院救急医学・総合内科学講座）

概要

急性期医療における痔核の初期評価と管理について説明する．

キーワード

肛門掻痒症

鮮血の直腸出血

歯状線

浮腫性内痔核

血栓性外痔核切除

外痔核

痔静脈

痔核

内痔核

有痛性痔核

無痛性直腸出血

内痔核の脱出，脱肛

内痔核の絞扼，嵌頓痔核

痔核腫脹

血栓性痔核

血栓性内痔核

血管クッション

臨床像

外痔核（図74.1）患者は一般に，突然発症する肛門のしこりの仏痛を訴え，その程度は強くなることがある．この種の仏痛は，ほとんどの場合，肛門管内の紫色に見える血栓性痔核である．排便時のいきみ，重い物を持ち上げる作業，妊娠中が誘因になりうるが，ほとんどの場合，誘因は明らかでない．外痔核の腫脹は静脈叢の血栓によって起きる．触診で強い圧痛があり，通常は表面の皮膚にびらんがなければ出血しない．

一般的には，内痔核（図74.2）の患者は，排便中または排便後に無痛性（またはほぼ無痛性）の鮮やかな出血を生じて受診する．患者は通常，トイレットペーパーに断続的に点状出血が付着するか，便器に血液が滴り落ちるか，またはその両方に気づく．血液は便の中に混ざることもあれば，便の表面に筋状に付着することもある．脱出した内痔核は，肛門縁の直腸粘膜に覆われた，無痛性で湿った赤い組織の突出として現れる．脱出した内痔核は絞扼性（嵌頓痔核）や血栓性となり，痛みを伴うことがある．

便の滲出や汚染，粘液性分泌物は内痔核と関連することが多いが，外痔核でも起こることがある．これは掻痒感をきたすことがあり，患者が受診するもう1つの理由となりうる．

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Part 6 > 第74章 痔核

臨床像

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