Part 19 > Chapter 82 母趾の病気

外反母趾（母趾の側方偏位）は，その名が示すような単一の疾患ではなく，母趾列が複雑に変形し，しばしば第二～第五趾に変形と症状を伴う．第一中足骨と第二中足骨の骨軸のなす角度は正常の上限である8～9度より大きく，第一中足趾節関節の外反角度も正常の上限である15～20度より大きい（図82.1）．通常，第一中足趾節関節の外反角度が30～35度を超えると母趾の回内が生じる．母趾外転筋は正常では第一中足趾節関節の屈曲－伸展軸に対して底側にあるが，この回内変形によりさらに底側に移動する（図82.2）．内側を制御する唯一の構造は，種子骨関節包部（基節骨の基部に停止）および関節包基節骨部（蹠側板に停止）からなる内側関節包靱帯である．母趾内転筋は母趾外転筋に拮抗せず，母趾を外反方向に牽引し，内側関節包靱帯（特に種子骨関節包部）を伸展してこの構造を脆弱化させ，中足骨頭は種子骨上から内側へ移動する．さらに，短母趾屈筋，長母趾屈筋，母趾内転筋，および長母趾伸筋は中足趾節関節の外反モーメントを増大し，母趾列をさらに変形させる．横中足骨間靱帯は中足趾節関節で蹠側板の間を走り，中足骨頭には付着していない．最後に，第一中足骨頭底側の種子骨隆起（crista）は，内側種子骨からの圧迫で平坦化する（図82.3）．これにより，外側種子骨は部分的または完全に第一中足骨間腔（図82.1を参照）に移動する．この状況において，母趾への荷重がより少なくなると，第二～五中足骨頭への荷重はより多くなり，中足痛，胼胝および第二～五中足骨の疲労骨折を伴うようになる．